我们马上记住本站网址,www.ri4.net,若被浏/览/器/转/码,可退出转/码继续阅读,感谢支持.
“我阻断右侧入肝血流之后，肝断面回流压力会显著下降，配合低CVP，渗血量可以控制在最低限度。”贺知舟把手套戴好，走到手术台右侧。
“如果血压掉到收缩压以下八十，你再补液，其他时候限制入量。”
王建平把这些记下来，调整了输液泵的速度。
开腹之后，杨志刚和陈磊站在对面做助手，当贺知舟把腹腔打开把肝脏完全游离暴露出来的时候，对面两个人同时倒吸了一口气。
瘤体比CT上看着还要大，整个右半肝鼓胀成一个暗紫色的球体，表面血管怒张，像一颗随时可能炸裂的定时炸弹。
“超声。”贺知舟伸出右手。
术中超声探头递过来，他把探头贴在肝表面缓慢移动，屏幕上的黑白图像精确地显示出瘤体与右肝静脉之间那道薄薄的分界。
“看到了，2.8毫米，跟术前评估一致。”他把探头交还给旁边的助手。
“现在做选择性右半肝血流阻断。”
他的手伸向肝十二指肠韧带，手指在韧带后方精确地分离出右侧的肝动脉和门静脉右支，用两根血管带分别套住。
“阻断。”
两根血管带同时收紧，右半肝的血供瞬间切断，瘤体表面那些怒张的血管在几秒之内肉眼可见地瘪了下去。
杨志刚盯着那个变化，嘴里低声说了一个字。
“操。”
贺知舟没理他，已经拿起超声刀开始沿着预定的切面切割肝实质。
他切的速度不快但极稳，超声刀的头端在肝组织里走出一条精确的弧线，遇到直径超过三毫米的管道就停下来，钛夹闭，再继续。
断面上几乎看不到活动性出血，只有淡红色的渗液在缓慢地聚集。
吸引器偶尔伸过来吸一下，术野始终保持着清晰。
四十分钟后，瘤体连同右半肝和部分左内叶被完整地从肝脏上分离下来。
陈磊双手托住那个巨大的标本放进盆里的时候，胳膊明显沉了一下。
“这得有两公斤。”
贺知舟没接话，正在检查残肝断面上每一个可能渗血的点，电凝逐一烧灼，缝扎了两根遗漏的小胆管。
“松开阻断。”
血管带一松，血流恢复，残余的左肝迅速充盈起来，颜色从苍白变回正常的暗红色，断面上没有喷射性出血，只有两三个点位渗出了少量血液，他拿明胶海绵压了两分钟就止住了。
“出血量。”贺知舟抬头看向麻醉。
王建平看了一下吸引器的瓶子。
“总量四百二十毫升。”
他的声音里带着一种被控制住但藏不太好的震惊。
一台二十一厘米的巨大肝血管瘤切除，紧贴下腔静脉和肝静脉，全程出血四百二十毫升，没有输血。
杨志刚站在对面，口罩上方的眼睛盯着那个干净的断面，好半天没说话。
关腹的时候贺知舟把主刀位让给了陈磊，自己退到一边脱了手套，靠在无影灯的支架上。
杨志刚跟过来，口罩拉到下巴底下，脸上的表情像是想说什么又不知道从哪里开始。
“贺医生，你那个选择性阻断的手法，我做了二十多年肝脏手术没见过。”
“霍普金斯那边改良的，原理不复杂，关键是分离右侧血管的时候要精确辨认变异。”
“能不能把技术细节给我们讲一下，我们科室想学。”
贺知舟把帽子摘下来揉了两下扔进垃圾桶。
“回去我写篇论文发给你们，比我口头讲清楚。”
杨志刚愣了一下，随即笑了。
“行，那我们等着。”
术后贺知舟在更衣室换完衣服出来，陈磊追上来，手里举着手机。
“贺医生，我们科室群里都炸了，王主任刚才在群里发了一句话。”
他把手机屏幕亮给贺知舟看。
王建平的消息写着：今天这台手术，我做了三十年麻醉，第一次全程没开过一袋血。
下面跟着一串回复，清一色的问号和感叹号。
贺知舟把手机推回去。
“帮我订今晚回程的机票。”
“这么急？不留一天看术后情况？”
“术后管理你们自己能搞定，引流管四十八小时内引流量少于五十毫升就可以拔，转氨酶三天内会有一个高峰然后回落，正常现象，别慌。”
他背上包往外走，陈磊跟在后面把这些记在手机备忘录里。
“还有，抗凝药暂时别用，凝血功能恢复正常之后再评估。”
贺知舟推开手术室通道的门，回头看了陈磊一眼。
“你们杨主任技术底子不差，以后这类手术他自己能做，缺的不是手法，是对出血的预判和血流控制的思路。”
“论文里会写吗？”
“会。”
当晚十一点的航班，贺知舟在机场候机厅里啃了一个汉堡，用手机翻了一下这台手术的照片。
杨志刚术中让人拍了好几张，最后一张是切下来的标本放在托盘里，紫红色的瘤体几乎占满了整个不锈钢盆，旁边放了一把十五厘米的直尺做参照。
他把照片关掉，打开备忘录，在空白页面上打了几个字。
选择性半肝血流阻断在巨大肝血管瘤切除中的应用。
想了想，又加了一行。
附低中心静脉压麻醉配合策略。
论文的框架在他脑子里已经成型了。